Dans le domaine complexe de l’assurance santé, la compréhension des termes techniques revêt une importance cruciale pour les assurés. Voici quelques termes démystifier pour vous éclairer sur les subtilités de leur couverture médicale.
La Base de Remboursement (BR) : Il s’agit du tarif servant de référence à la Sécurité Sociale pour déterminer le montant de son remboursement.
Le Ticket Modérateur (TM) : Le ticket modérateur est égal à la base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 € et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux.
Frais réel – Remboursement de la Sécurité Sociale (FR-SS) : Signifie que la garantie couvre la totalité des dépenses engagées par l’assuré, à l’exception de la part remboursée par la Sécurité Sociale.
Prix de Limite de Vente (PLV) : Il s’agit du prix maximum de vente d’un dispositif médical. Si aucun PLV n’est défini, le prix est libre. Les professionnels de santé se doivent de respecter le PLV tel qu’il est précisé dans le code de Santé.
L’Affection Longue Durée (ALD) : Elle fait référence à une liste de maladies graves et chroniques pour lesquelles le remboursement des frais médicaux par l’Assurance Maladie est amélioré.
Reste à Charge : Le reste à charge désigne la portion d’une dépense de santé non entièrement couverte par l’Assurance Maladie et votre assurance santé. En pratique, la présence d’un reste à charge implique que vous devrez débourser une partie des frais médicaux de votre propre poche.
Délai de carence : Le délai de carence est la période durant laquelle l’assuré ne peut percevoir de remboursement de ses dépenses de santé. Son objectif est de limiter les abus de la part des assurés.
Nos équipes sont à votre disposition pour répondre à vos questions autour de vos contrats santé.